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今年入冬以來，以流感為主的呼吸道疾病進(jìn)入高發(fā)時期，同時多種呼吸道病原體(流感、肺炎支原體、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等)等疊加流行，在此過程中，中醫(yī)藥對呼吸道疾病的診療優(yōu)勢得到充分體現(xiàn)。北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院宋福印名老中醫(yī)工作室發(fā)揮學(xué)科和專家優(yōu)勢，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)目前呼吸道感染性疾病的流行特點(diǎn)，結(jié)合《2023年北京冬季流感中醫(yī)藥防治方案(試行)》，在宋福印教授氣血精神辨證理論指導(dǎo)下制定了治療方案。

呼吸道感染性疾病特點(diǎn)

呼吸道感染性疾病引發(fā)的病癥屬于中醫(yī)“外感溫?zé)岵?rdquo;“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范疇。通過臨床觀察總結(jié)本次冬季呼吸道感染除發(fā)熱、鼻塞、流涕等常見癥狀外，還有以下特點(diǎn)：

1.病位從咽喉-氣管-支氣管-肺遍布整個呼吸道。

2.咳嗽聲音比較有力，甚至鏗鏘有力，嚴(yán)重者如鋼鐵聲音，有“吭吭”聲，悶咳但聲音洪亮，隨著病情深入，聲音發(fā)出部位較深，感染部位越深，聲音越深，咳嗽咯痰越費(fèi)力。有時會出現(xiàn)一口氣一連串刺激性咳嗽，類似百日咳，夜間加重，甚至整夜咳。

3.初期連續(xù)性干咳較多，痰少，有的咳嗽易伴嘔吐，后期逐漸形成較多痰液，尤其黃色濃痰，有痰聲。

4.分泌物較多，如黃鼻涕，黃目眵，黃濃痰，甚至黃綠痰。

5.發(fā)作期伴隨癥狀較多:腹痛，嘔吐、腹瀉等，甚至發(fā)病前就出現(xiàn)腹痛，耳部:中耳炎，眼睛:結(jié)膜炎。

6.易引發(fā)過敏:如發(fā)作期間同樣伴有過敏性咳嗽或過敏性鼻炎等反應(yīng)。

7.咳嗽有力，易耗氣消耗體能。

8.病情易變化，隨時轉(zhuǎn)變。

通過以上病癥總結(jié)：本次冬季呼吸道感染病機(jī)屬于：外感風(fēng)寒，濕熱熱毒蘊(yùn)肺，引發(fā)高熱及鏗鏘有力的咳嗽，有力為實(shí)、為熱，熱傷津液，肺津不足，咳聲悶而洪亮，這一點(diǎn)是本次治療咳嗽辨證及治療關(guān)鍵之一；同時濕熱纏綿，是導(dǎo)致反復(fù)低熱或病情反復(fù)的重要因素，隨著感染過程中，呼吸道滲出液的形成，釀生痰飲，但濕熱熱毒致痰飲化熱，清熱化飲化痰是辨證治療另一關(guān)鍵所在，同時熱傷氣陰，且咳嗽用力，消耗過大，后期正氣不足，時時當(dāng)注意顧護(hù)正氣，是辨證及治療的重點(diǎn)，總而言之，“熱”貫穿始終。

辨證治療

一:發(fā)熱辨證:

●癥見:發(fā)熱、甚至高熱，無汗，惡寒，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，頭痛，頭暈，咽痛，偶爾輕微干咳。咽紅不甚，舌紅苔薄，脈浮緊。

辨證:外寒內(nèi)熱

治法:解表清里法

方藥:柴胡黃芩金銀花連翹石膏丹皮杏仁太子參葛根金銀花醋鱉甲蘇葉麻黃麩炒枳殼麩炒蒼術(shù) 大青葉水牛角

外治:穴位貼敷或泡腳助汗退熱。

●癥見:發(fā)熱，頭痛，身重，乏力，無汗或汗出，咽痛，腹痛，甚至腹瀉，嘔吐，納呆，泛惡。咽微紅，舌尖紅，苔白厚膩，脈濡數(shù)。

辨證:濕熱內(nèi)蘊(yùn)

治法:清熱化濕法

方藥:炒蒼術(shù) 藿香石膏丹皮水牛角板藍(lán)根杏仁姜厚樸滑石香薷石菖蒲白扁豆金銀花

●癥見:高熱，面紅，唇紅，無汗或汗出，時咳，咽紅，舌紅苔薄，脈浮數(shù)。

辨證:邪熱閉肺

治法:宣肺清熱法

方藥:金銀花連翹淡竹葉生地黃郁金黃芩萊菔子杏仁板藍(lán)根炒梔子滑石白芍丹皮姜半夏蘇葉魚腥草

二、咳嗽辨證

●癥見:多見于咳嗽初期，陣發(fā)性或連續(xù)性咳嗽，干咳或少痰，咳聲鏗鏘有力，猶如鋼鐵，表現(xiàn)為“吭吭”聲音，可伴結(jié)膜充血，夜間加重，甚至整夜咳嗽不止，可伴低熱。舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。

辨證:熱毒蘊(yùn)肺

治法:清熱解毒，宣肺止咳

方藥:黃芩青黛桔梗百部烏梅麥冬北沙參牛蒡子天花粉金銀花前胡清半夏蘇子浙貝母金蕎麥魚腥草胖大海葶藶子麩炒枳殼瓜蔞外治：穴位貼敷

●癥見:多見于咳嗽初期或中期，咳嗽，仍鏗鏘有力，有痰，痰白或黃，鼻塞流鼻涕，可伴低熱。舌紅，苔薄白或白厚。脈弦滑。

辨證:風(fēng)寒束表，飲郁化熱

治法:解表清熱，化飲止咳

方藥:蜜麻黃射干蘇子杏仁蘇葉金銀花桑白皮黃芩桔梗生甘草太子參荊芥清半夏枇杷葉葶藶子厚樸炒芥子萊菔子胖大海

●癥見:多見于咳嗽后期，咳嗽痰多，痰黃且稠厚，咳吐膿痰，可伴胸悶氣喘，也可伴低熱，舌紅，苔白或黃厚膩。脈細(xì)滑。

辨證:痰熱阻肺

治法:清熱化痰，顧護(hù)正氣

方藥:射干蜜麻黃清半夏五味子蘇子葶藶子水紅花子白前荊芥前胡細(xì)辛冬瓜子薏苡仁桑白皮瓜蔞海浮石制附子茯苓太子參

外治：穴位貼敷

冬季呼吸道感染相關(guān)提示

1.身體消耗比較大，發(fā)病期間注意休息，減少劇烈運(yùn)動，不建議過早復(fù)課，疲憊勞累等容易復(fù)發(fā)。兒童患者建議全休或免體。

2.易反復(fù)，可短時間內(nèi)反復(fù)，無抗體可言。注意飲食及保暖，減少洗頭、洗澡游泳，減少復(fù)感。

3.兒童患者部分癥狀嚴(yán)重的會出現(xiàn)喘息、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕，盡快就醫(yī)。

附預(yù)防茶飲：

生山楂10g 板藍(lán)根10g 太子參6g 金銀花5g 枇杷葉5g 射干10g 浙貝母6g 魚腥草5g 甜葉菊1g

團(tuán)隊(duì)介紹

■宋福印，主任醫(yī)師

中醫(yī)學(xué)博士后，北京市優(yōu)秀名中醫(yī)。擅治疼痛、麻木、眩暈、消渴、咳喘、心悸、泄瀉、汗證、結(jié)節(jié)、息肉、增生、萎縮、囊腫、結(jié)石、痤瘡等疑難病癥；對養(yǎng)生及亞健康狀態(tài)調(diào)理有獨(dú)到之處。

■蔡勝杰，主治醫(yī)師

擅長用中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)：兒童過敏性鼻炎、哮喘、過敏性咳嗽、腺樣體肥大、支氣管炎、肺炎、反復(fù)呼吸道感染等；消化系統(tǒng)：厭食、便秘、腹痛、腹瀉、嘔吐等；內(nèi)分泌系統(tǒng)：兒童肥胖等；血液系統(tǒng)：過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等；其他：小兒抽動癥、多動癥、注意力不集中，生長發(fā)育遲緩，語言發(fā)育遲緩，濕疹、蕁麻疹，霰粒腫、麥粒腫，心肌損傷，小兒泌尿系感染等。

■王家璐，醫(yī)師

擅長小兒咳喘、厭食、多動癥、濕疹、內(nèi)科雜癥，如腺樣體肥大、便秘、腹瀉、嘔吐、青春期痤瘡、哮喘、過敏性鼻炎、慢性咽炎以及咳久頑痰不化、反復(fù)呼吸道感染、抽動癥、遺尿等雜病。

■楊潮，醫(yī)師

擅長通過中醫(yī)中藥治療小兒常見肺系病、脾胃病等，成人心腦及其他常見病。小兒過敏性鼻炎、哮喘、過敏性咳嗽、腺樣體肥大、支氣管炎、肺炎、反復(fù)呼吸道感染、厭食、便秘、腹痛、腹瀉、嘔吐、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、小兒抽動癥、多動癥、注意力不集中、生長發(fā)育遲緩、濕疹、蕁麻疹；成人如高血壓、冠心病、腦梗死后遺癥等。